Zidovudina más didanosina en pacientes asintomáticos infectados por VIH previamente tratados con zidovudina / Zidovudine plus didanosine in the treatment of VIH asymptomatic patients previously treated with zidovudine

Objetivo. Conocer la eficacia en marcadores subrogados así como la tolerabilidad de la combinación AZT/ddl en pacientes tratados previamente con AZT como monoterapia por un mínimo de seis meses. Métodos. Se estudió una cohorte de 269 pacientes VIH positivos, asintomáticos que habían recibido AZT por un mínimo de seis meses y con cuenta de linfocitos T-CD4+ entre 200 y 500 cels/µl. Recibieron AZT 500 mg/d y ddl 400 mg/d. Como eventos finales se usaron la progresión a SIDA, la muerte o la toxicidad severa. Resultados. El tiempo promedio de tratamiento previo con AZT fue de 20 meses. Al inicio de la terapia combinada, la mediana de linfocitos T-CD4+ fue de 339 células/µL, observándose un incremento al tercer mes de 451 células/µL, y una disminución progresiva a los 6, 12 y 18 meses de seguimiento (medianas de 392, 360, 307 células/µL respectivamente). Cinco pacientes progresaron a sida; seis desarrollaron toxicidad importante (mielosupresión, hepatitis o pancreatitis) y 26 tuvieron efectos secundarios menores necesitando reducción de la dosis. Conclusiones. La introducción de trapia combinada AZT + ddl en pacientes con monoterapia prolongada con AZT puede ser útil. La cuenta de células T-CD4+ mostró un incremento significativo a los tres meses de terapia combinada y una disminución gradual subsecuente. Los efectos adversos a la combinación fueron frecuentes, pero no ameritaron suspender el tratamiento en la mayoría de los pacientes

Toxoplasmosis of the central nervous system in patients with AIDS in Mexico

Toxoplasmosis of the central nervous system (CNS) is the most common cause of intracerebral lesions in patients with AIDS. It is now standard clinical practice to treat empirically, based on clinical and radiographic findings, and to perform a biopsy of the lesion only in those patients who fail to have a clinical and radiographic response after two weeks of therapy. This study describes the presentation and response to therapy of central nervous system toxoplasmosis in patients with AIDS at a private practice in Mexico City. A retrospective chart an radiology view of all patients with AIDS treated empirically for toxoplasmosis between 1988 and 1993 was performed. A total of 177 patients with AIDS were seen, nine (5.1 percent) had toxoplasmosis. Patients with toxoplasmosis were males with a median age of 39 years (range - 65). In two patients, toxoplasmosis of the CNS was the initial manifestation of HIV infection, all others had a prior diagnosis of AIDS with a mean of 10 months between their first AIDS defining event and the diagnosis of toxoplasmosis. The median CD+T-cell count at the time of the diagnosis of toxoplasmosis was 78 cells/µL. Most patients had headache associate with other focal neurological symptoms such as hemiplegia (2), hemiparesis (2) or seizures (4). Only 4 out of 9 patients had fever as part of their initial clinical presentation. Serum IgG antibodies against Toxoplasma gondii were positive in 6 out of 7 patients tested, while IgM antibodies were negative in all patients. On imaging studies (Computerized Tomography or Magnetic Resonance Imaging), 4 patients had a single lesion while the rest had two or more lesions. Two patients were initially treated with pyrimethamine/sulfadiazine and were later changed to pryrimethamine/clindamycin, which was the treatment given from the beginning to all other patients. One patient died of an intralesional hemorrhage two weeks after the diagnosis despite adequate therapy. The probability of surviving 6 months after the diagnosis of toxoplasmosis was 60 percent. The findings of these authors are similar to those reported in other series where toxoplasmosis of the CNS is a late complication of HIV infection associated with a CD4+ cell count of < 100 cells/µL. However, survival was short in spite of good response to therapy

Seroprevalencias a diversos virus y características sociodemográficas en mujeres que buscan detectarse VIH / Seroprevalence of viruses and sociodemographic characteristics in women seeking detection of AIDS

Objetivos. Estimar la prevalencia de infección para sífilis, herpes simple-2, hepatitis B, y VIH, así como conocer las principales características sociodemográficas y de comportamiento sexual de mujeres de la ciudad de México que acudieron a realizarse la prueba del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Metodología. Se usó un cuestionario autoaplicado en 454 mujeres, a las cuales se les tomó muestra sanguínea para la detección de marcadores para sífilis, anticuerpos tipo específico para virus de hepatitis B (VHB), y ELISA y Western blot para VIH. Resultados. Las seroprevalancia de anticuerpos contra el Treponema pallidum, VHS-2 VHB, y VIH fueron: 4.6 por ciento, 29.3 por ciento, 3.5 por ciento y 4.0 por ciento, respectivamante. El 46 por ciento de las entrevistadas tenía entre 20 y 29 años de edad; 70 por ciento refirió una escolaridad mínima de secundaria completa; 75 por ciento habían estado sexualmente activas en los últimos tres meses; 56 por ciento al menos una pareja masculina estable; 17 por ciento manifestó al menos una pareja sexual masculina ocasional. El 60 por ciento había tenido alguna relación sexual en los últimos tres meses; de ellas, sólo el 18 por ciento refirió haber utilizado el condón como medida preventiva. Casi el 30 por ciento de las mujeres VIH positivas tenían antecedentes de transfusión sanguínea; el 10.6 por ciento manifestó que alguna de sus parejas sexuales era portador del virus o estaba enfermo de SIDA. Conclusiones: Fue un grupo autoseleccionado cuyos riesgos para VIH/ETS (enfermedades transmisibles sexuales) se encontraron ligados a transfusión sanguínea, baja escolaridad y presencia de pareja sexual seropositiva a VIH. Estos resultados se espera contribuyan al fortalecimiento y el desarrollo de estrategias de control y prevención de infección por VIH/ETS que les permita a estas mujeres identificarse como un grupo en riesgo de adquirir VIH

Simplificación en el conteo de linfocitos T CD4 positivos en personas con infección por VIH/SIDA en México / A simplified CD4 T-lymphocyte cell count in patients with HIV/AIDS in Mexico

Objetivo. Correlacionar el conteo de células CD4 positivas y linfocitos totales (LT), así como disminuir el costo de la prueba. Material y métodos. En 175 pacientes infectados por VIH se determinó la cuenta de CD4 mediante citometría de flujo, siguiendo las recomendaciones actuales (positividad dual para CD3 y CD4). Se analizó la diferencia entre el porcentaje de células CD3/CD4 dualmente positivas y aquéllas únicamente positivas para CD4. Además, mediante regresión lineal se correlacionaron prospectivamente los valores de LT y células CD4 positivas en 500 personas infectadas con VIH, y se estudió el número de casos discrepantes para cuentas menores de 200 células CD4 positivas, en relación con cuentas de LT menores de 1 500 y 2 000 células/µl. Resultados. En los primeros 175 casos se encontró que la media para la subpoblación CD3/Cd4 positiva fue de 13.8 por ciento, y para CD4 total de 14.2 por ciento, diferencia que no fue estadísticamente significativa. La diferencia entre ambas mediciones varió de 0 a 4.8 por ciento, con una media de 0.4 y una mediana de 0.2 por ciento. La correlación lineal entre LT y CD4 de los 500 pacientes restantes fue de 0.59; la media de LT fue 1 700 células/µl, y de los CD4 219 células/l. Conclusiones. La correlación entre LT y CD4 es muy pobre, por lo que no es posible predecir las cuentas de CD4 a partir de la cuenta de linfocitos obtenida de una biometría hemática. La diferencia entre medir dualmente CD3/CD4 y sólo CD4, no fue significativa. Estos datos sugieren que medir únicamente CD4 disminuye costos y es una alternativa clínicamente útil

Objective. To study the correlation between ALC and CD4 cell counts and to find alternative ways of counting CD4+ T-lymphocytes. Material and methods. The double positivity for CD3/CD4 antibodies was measured in 175 consecutive HIV-positive patients using flow cytometry; in these cases a difference was made between counting cells that were positive for both antibodies vs those that were positive only to CD4. ALC and CD4 counts were also compared among 500 subjects infected with HIV, using linear regression analysis and comparing the number of dissimilar cases for counts below 200 cells/µl and ALC counts lower than 1 500 and 2000 cells/µl. Results. In the 175 cases measured by the CD3/CD4 antibody combination the mean percent was 13.8% and for total CD4 cells 14.2% (p= NS); the mean difference was 0.4% and the median 0.2%. For the 500 patients the mean ALC was 1 700 cells/µl and the mean CD4 count was 219 cells/µl; the correlation coefficient was 0.59. Conclusions. These data suggest a poor correlation of ALC and CD4 cell counts, thus it is impossible to predict CD4 on the basis of ALC. This is the reason why it is necessary to measure CD4 cells separately. The difference between measuring double positive CD3/CD4 cells vs only CD4 positive cells was not significant. Our data suggest that the use of a single CD4 antibody may cut costs and still produce clinically useful information.

Sarampión en adultos: características clínicas en 25 pacientes hospitalizados / Measles in adults: clinical data in 25 hospitalized patients

Introducción: Durante la epidemia de sarampión en México de 1989-1990, se estudió a 25 pacientes adultos que requirieron de hospitalización. Material y métodos: Se revisaron en forma retrospectiva los expedientes hospitalarios de pacientes que tenían un cuadro clínico consistente con sarampión (fiebre >38ºC, exantema generalizado descendente y la presencia de, por lo menos, uno de los siguientes: tos, coriza o conjuntivitis) para conocer las características clínicas y de laboratorio. Resultados: Nueve pacientes eran del sexo masculino y 16 del sexo femenino. La edad promedio fue de 22.5 años (rango 15 a 33 años). Al momento del ingreso, 17 pacientes (68 por ciento) tenían exantema de Koplick. Ocho pacientes referían haber sido previamente vacunados contra el sarampión. Ningún paciente tenía enfermedad inmunosupresiva de base. La cuenta leucocitaria promedio fue de 5,344/µL con linfopenia (media = 890/µL; mediana = 648/µL). En los 23 pacientes en los que se realizaron pruebas de funcionamiento hepático, éstas se encontraban alteradas, siendo la deshidrogeneasa láctica (DHL) la enzima que se encontraba más alterada y que se correlacionó en forma estadísticamente significativa con la presencia de complicaciones (p= 0.001). Las complicaciones más frecuentes fueron: neumonía intersticial (55 por ciento), hepatitis (33 por ciento), otitis (16 por ciento), sinusitis (16 por ciento) y neumonía bacteriana (14 por ciento). Ningún paciente falleció. Conclusiones: Si bien el sarampión es una enfermedad de la infancia, puede presentarse en adultos, incluso en quienes refieren haber sido inmunizados. Las complicaciones son frecuentes a aquellos que requieren de hospitalización, y la elevación de la DHL se asocia con la presencia de complicaciones

Hemangiomatosis torácica masiva en pediatría / Massive thoracic hemangiomatosis in childhood

The hemangiomatosis torácica masiva (HT) es rara. Su primera descripción fue hecha por Wagenvoort. Infiltra las paredes de los vasos sanguíneos, parénquima pulmonar, bronquios, tráquea, pleura y pericardio. La hemangiomatosis torácica, debe ser considerada como posibilidad diagnóstica en niños con hipertensión pulmonar progresiva, coagulopatía de consumo y derrame pericárdico. Su etiopatogenia se desconoce. La biopsia a cielo abierto, de pulmón o pericardio, puede ser diagnóstica, requiere tratamiento medicoquirúrgico intenso ya que es una enfermedad potencialemente curable, debe evaluarse el papel del interferón alfa 2a

The spectrum of HIV infection in patients seen at a private hospital in Mexico City: 115 patients seen from 1984 to 1990

The objective of this study was to describe the epidemiology and clinical presentation of HIV infection among upper middle class patients in Mexico City. A retrospective review of outpatient and hospital records of all HIV-infected patients was accomplished by one of the authors between 1984 and 1990. A total of 115 patients were seen during the study period, 109 men and women. One hundred and seven patients acquired HIV infection through sexual contact, six patients had HIV infection associated with blood transfusion and two were homosexual men who also had a history of intravenous drug use. The mean age of the patients was 36.2 years (range 13 - 65 years). CDC classification at presentation was predominantly stage IV (65 per cent) with the most common AIDS associated diseases at presentation being wasting syndrome in 30 (42.2 per cent, P. carinii peneumonia in 22 (30.9 per cent), cytomegalovirus infection in 11 (15.5 per cent), Cryptosporidium parvum diarrhea in 7 (9.8 per cent), and Kaposi's sarcoma in 6 (8.4 per cent). CD4+ T-lymphocyte cell counts at the time of HIV diagnosis were available in 87 patients (median = 150 cells/µl, SD ñ 219). Zidovudine was used in 37 patients after 1988 when it first became available in Mexico, in six patients the drug had to bedicontinued because of serious hematologic toxicity. The average follow-up on zidovudine was 8.5 months. Similar age, gender, age distribution, risk categories and CDC classification at presentation was seen compared to other series reported from Mexico. However, the spectrum of opportunistic infections found were similar to that seen in the United States

Las enfermedades de transmisión sexual y la epidemia de VIH/SIDA / Sexually transmitted diseases and the AIDS epidemic in Mexico

Se refieren las actividades llevadas a cabo en el campo de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) durante los últimos años. Las fuentes de información fueron: a) Encuestas en mujeres dedicadas a la prostitución. A partir de 1990 se han estudiado 1 386 mujeres en cuatro estados de la República Mexicana mediante cuestionario estructurado y exámenes de laboratorio. La prevalencia de las diferentes ETS han sido considerables para sífilis (VDRL, FTA-abs), 23.7 por ciento; clamidiasis (Ag IF), 12.9 por ciento; gonorrea (Ag, ELISA), 11.5 por ciento; anti-HBS, 11.0 por ciento; herpes 1, 2 (IgM), 9.3 por ciento; HBSAg, 5.7 por ciento; sin embargo, ha sido baja para VIH(ELISA, Western blot), 0.5 por ciento. En 1994 se estudiaron en la Ciudad de México 662 mujeres con técnicas de laboratorio diferentes para clamidiasis y gonorrea (cultivo), hepatitis B (anticuerpo anticore) y herpes (anticuepos totales) con los resultados siguientes; sífilis 1.5 a 12 por ciento, clamidiasis 10.8 a 11.7 por ciento, gonorrea 0 a 5.9 por ciento, hepatitis B 0 a 7.1 por ciento, herpes 44.7 a 78 por ciento y VIH 0 a 1.4 por ciento. b) Encuesta en hombres con práctica homosexuales y bisexuales. Con la metodología mencionada se han estudiado 325 sujetos en tres estados. A diferencia de los resultados en mujeres, la prevalencia de VIH ha sido alta (18.8 por ciento), y significativa para el resto de las ETS: anti HBSAg 5.0 por ciento; clamidiasis (Ag, IF) 4.3 por ciento; herpes simplex 1 y 2 (Ag, IF) 4.7 por ciento; gonorrea (Ag, ELISA) 2.8 por ciento. c) Estudios clínicos de pacientes. Se ha estudiado la interrelación clínica entre las diferentes ETS y la infección por VIH, en particular se describen las diferencias clínicas de pacientes infectados por VIH con condilomatosis o sífilis en comparación con los no coinfectados. Se discuten las implicaciones de la interrelación entre las diferentes ETS y la infección por VIH en la prevención y control de este tipo de enfermedades

Studies on sexually transmitted diseases (STD) during the previous years in Mexico are discussed. The information sources were: a) Surveys among commercial sex workers. Since 1990, 1386 women have been studied in four federal states through structured questionnaires and laboratory tests. Prevalence of different STD's has been significant (syphilis (VDRL, FTA-abs) 23.7%; chlamydiasis (Ag IF) 12.9%; gonorrhea (Ag, ELISA) 11.5%; anti-Hss 11.0%; herpes 1,2 (IgM) 9.3%, HBsAg 5.7%. Frequency of HIV (ELISA, Western blot) has been low; 0.5%. In 1994, 662 women were studied in Mexico City, with different laboratory techniques for chlamydiasis and gonorrhea (culture), hepatitis B (anticore antibodies) and herpes (total antibodies) with the following results: syphilis 1.5-12%; chlamydiasis 10.8-11.7%; gonorrhea 0-5.9%, hepatitis B 0-7.1%; herpes 44.7-78%; and HIV 0-1.4%. b) Surveys among men with homosexual and bisexual practices. 325 subjects have been studied in three federal states using methods similar to those of the 1990 survey. Contrasting with results among women, HIV prevalence was found to be high; (18.8%), and considerable for other STD s: anti-HBsAg 28.6%, syphilis 34.9%, recent herpes 10.9%, HBsAg 5.0%, chlamydiasis (Ag, IF) 4.3%, herpes simplex 1, 2 (Ag, IF) 4.7%, gonorrhea (Ag, ELISA) 2.8%. c) Patient clinical studies. The clinical interrelationship between different STD and HIV infection has been studied: clinical differences are described between patients with condylomata or syphilis depending on HIV serostatus. Implications of the interrelationship between different STD s and HIV infection for the prevention and control of these diseases are discussed.

Prostitución y SIDA en la Ciudad de México / Prostitution and AIDS in Mexico City

Desde 1987 el Consejo Nacional de Prevención y Control de SIDA, a través de los Centros de Información, ha realizado estudios en población de mujeres trabajadoras del sexo comercial (TSC) para conocer cómo influyen diversos aspectos en el ejercicio de la prostitución en la Ciudad de México, así como la prevalencia de la infección por VIH que, a diferencia de otras enfermedades de transmisión sexual (ETS), se ha mantenido baja (0.04 por ciento- 0.2 por ciento). Los factores relacionados con el mayor uso del condón fueron: niveles de escolaridad, no tener hijos, mayor experiencia en el comercio sexual y menor edad. El 88 por ciento declaró usar el condón, aunque existe información cualitativa y de prevalencia de otras ETS que sugieren que su uso consistente es más bajo. La prueba de detección del VIH obligatoria entre las TSC no es una medida preventiva. De acuerdo con el marco jurídico existente es importante promover diversas estrategias de prevención, ya que ninguno de los sistemas actualmente utilizados ofrece las condiciones adecuadas para promover la prevención del VIH/SIDA

Since 1987 The National AIDS Council in Mexico (CONASIDA), has conducted research projects among female commercial sex workers (CSW), who are seen at the AIDS Information Centers. Through these studies, we have been able to find out how different issues influence commercial sex work in Mexico City. Since the beginning of our own studies in 1989, HIV prevalence in this particular group has remained low (0.04%-0.2%). Factors found to be associated with condom use were: educational level, not having children, more experience in sex work and younger age. Condom use was reported by 88% of the women; however, qualitative information and high STD prevalence rates suggest a much lower condom use. Mandatory HIV testing is not useful as a preventive measure among sex workers. Persuasive and structural interventions must be implemented in accordance with local and legal situations.

Transmisión homosexual del VIH/SIDA en México / Homosexual transmission of HIV/AIDS in Mexico

Objetivo: este trabajo analiza la transmisión homosexual del VIH en México, su tendencia epidémica, los factores de riesgo biológicos y sociales, así como la eficacia del uso de condón como medida preventiva. Material y métodos: el análisis se basa en 19 090 notificaciones de casos de SIDA y en la revisión de dos estudios previos. Uno fue conducido en el Centro de Información de "FLORA" y el otro en seis ciudades mexicanas (Ciudad de México, Guadalajara, Monterrey, Acapulco, Tijuana y Mérida) durante 1988-1989. Se incluyen 3 029 entrevistas sobre factores de riesgo con pruebas de detección del VIH. Para determinar las variables predictivas de seropositividad se utilizó regresión logística múltiple. Resultados: el 72 por ciento de 19 090 casos notificados hasta el 30 de junio de 1994 fueron asociados a comportamiento homosexual masculino. En números absolutos, los casos en esta categoría aumentaron hasta fines de 1993. En 2 314 hombres homosexuales que acudieron al Centro de Información de SIDA "FLORA" la prevalencia de VIH-1 fue de 31 por ciento. Las principales variables predictivas de seropositividad fueron haber referido más de 40 parejas sexuales en toda la vida, conducta sexual mixta (insertivo-receptivo), haber tenido relaciones sexuales con enfermos de SIDA e historia de gonorrea y condilomas. Los factores de riesgo que se encontraron en el estudio comunitario de seis ciudades son esencialmente los mismos que los encontrados en la población que acudió al Centro de Información del Consejo Nacional de Prevención y Control del SIDA. Existen diferencias significativas en la prevalencia de infección en cada ciudad (la mayor en la Ciudad de México, 25 por ciento, y la menor en Monterrey, 2.4 por ciento). El uso del condón fue muy bajo en ambos estudios: el 5 por ciento reportó su utilización en todos los encuentros sexuales. Sólo se encontró efecto protector (estadísticamente significativo) entre uso de condón y seroprevalencia entre aquellos que usaron condón siempre. En el estudio de seis ciudades, la residencia habitual estuvo asociada al uso del condón. Conslusiones: la epidemia homosexual del VIH/SIDA continúa aumentando en forma sostenida; la disminución porcentual en la categoría homosexual debe considerarse artificial. Los hombres que informan prácticas homosexuales tienen las prevalencias más altas de infección. Las prácticas insertivo/receptivas tienen el mayor riesgo de infección, fundamentalmente por factores sociológicos más que biológicos. A pesar de que se demostró la protección que brinda el uso sistemático del condón resulta preocupante la baja frecuencia de uso (5 por ciento "todas las veces"). Existe una variabilidad de riesgos sociales y de comportamiento en las ciudades estudiadas; las diferencias en riesgos de infección y uso de condón puede obedecer a la selección de parejas sexuales dentro de redes sociales específicas. Estas diferencias sociales y geográficas en la prevalencia de infección, prácticas sexuales y uso del condón deben tomarse en cuenta para diseñar programas de prevención

Objective: To analyze HIV homosexual transmission in Mexico, epidemic trends and biological and social risk factors. Methods: This analysis is based on 19 090 notifications of AIDS cases and on a review of two previous studies that include 3 029 behavioral interviews (together with HIV serological screening tests) carried out at the Information Center of the Mexican Council for Control and Prevention of AIDS (CONASIDA) (1988-89) and during a 1988 study in six Mexican cities. Cities were included because they were the larger in the country and/or because they were touristic places (Mexico City, Guadalajara, Monterrey, Acapulco, Tijuana and Merida). Logistic regressions were used to estimate the odds ratios for HIV seropositivity and for condom use. Results: Seventy-two percent of the total reported AIDS cases (19 090) up to June 30, 1994, were associated with male homosexual behaviors. In absolute numbers, cases under this category exhibited a rising trend until the end of 1993. HIV seroprevalence was 31% in 2 314 men with homosexual practices who attended "FLORA", the AIDS Information Center in Mexico, from January 1988 to June 30, 1989. The main predictive variables for seropositivity were exclusive homosexual behavior, more than 40 life time sexual partners, mixed sexual behavior (both insertive and receptive anal intercourse), sex with a person with AIDS, history of syphilis, and anal or genital warts. In general, these risk factors (data from the Information Center) are similar to those found in the six Mexican cities study. There were significant differences in HIV prevalence among the high-risk city samples (the highest in Mexico City with 25% and the lowest in Monterrey with 2.4%). Reported condom use was very low in both studies: only 5% used a condom in all of their sexual relationships. A statistically significant protective effect for HIV infection was found only for those who reported using a condom in all sexual encounters. In the six cities study, city of residence was a strong predictor of condom use. Conclusions: HIV homosexual transmission is steadily increasing; the recent decline in the percentage of homosexual cases is artificial because of the increment of cases under other categories. Men who report exclusive homosexual behavior have higher prevalence rates of infection than bisexual men. Individuals with insertive/receptive behavior (mixed) have the highest risk for HIV seropositivity, mainly because of sociological, rather than biological reasons. This difference in risks for HIV and condom use may be related to the selection of sexual partners from specific social networks. Condom use was demonstrated to be an effective method for preventing HIV seropositivity among those who always use condoms. However, it is alarming that only 5% of respondents reported condom use in all sexual encounters. Social and geographic differences in the cumulative numbers of cases, HIV prevalence, sexual practices and condom use must be taken into account in the planning of preventive programs.

El trabajador de salud y la consejería sobre el VIH y SIDA / The health care workers and the counseling about HIV and AIDS

En México, en diciembre de 1993, había más de 17 000 casos de SIDA declarados. Sin embargo, ciertas estimaciones indican que aproximadamente 100 000 individuos están infectados con el VIH. El ser seropositivo al VIH o padecer el SIDA, implica una gran carga emocional, por lo que apoyo psicosocial es crucial en este tipo de pacientes. En este documento se subraya la importancia de la consejería en el trabajo clínico y de salud pública en la batalla contra la epidemia de VIH y SIDA. Se presenta en forma resumida la experiencia sobre técnicas de consejería en la formación de 89 trabajadores de la salud (TDS), y se muestra la efectividad de la intervención educativa. Entre los hallazgos destaca el descubrimiento de actitudes homofóbicas entre estos profesionales, particularmente aquéllos sin experiencia previa en el manejo de pacientes infectados por el VIH. En el estudio se identificaron las necesidades educativas de los TDS. El número de casos estimados de infección por VIH y la tendencia de la epidemia ponen de manifiesto la necesidad de entrenamiento en consejería médica sobre VIH, pues más de 73 000 médicos en México habrán de enfrentar este problema en un futuro no muy lejano

By December 1993, more than 17 000 AIDS cases had been reported in Mexico and some estimates indicate approximately 100 000 individuals currently infected with HIV. From the patient's perspective, being HIV positive or having AIDS, places an enormous burden on psychosocial coping mechanisms. Thus, psychosocial support is required for all of these patients. This paper summarizes our educational intervention on counseling techniques and provides information of our demonstration project on the effectiveness of the educational intervention among 89 Mexican health care workers. Overall, these professionals showed improvement in their knowledge and goals of providing counseling. One of the more striking was the discovery of homophobic attitudes among them, particularly those with no previous experience in the care of HIV infected people. This exploratory study allowed us to identify research and educational needs of health care workers. The overwhelming number of estimated cases of HIV infections and the current trends of the epidemic reveal the necessity for training in medical counseling that over 73 000 physicians in Mexico will face in the immediate future.

Las campañas contra el SIDA en México: ¿Los sonidos del silencio o puente sobre aguas turbulentas? / The AIDS prevention campaingns in Mexico: ¿ The sounds of silence or a bridge over troubled waters?

El presente artículo analiza las campañas desarrolladas por el Consejo Nacional de Prevención y Control del SIDA (CONASIDA) durante siete años: desde la primera que lanzó en 1987, hasta la conclusión del denominado "Plan de Medios 1992-1994". Se comentan los logros, los obstáculos y algunos errores detectados en las políticas de comunicación social del CONASIDA, así como los distintos métodos de evaluación que han sido empleados y sus resultados. Se consideró importante conocer la opinión de algunos informantes clave, para lo cual se realizaron siete entrevistas a profundidad a intelectuales, dirigentes de organizaciones no gubernamentales (ONG) y líderes de opinión, interesados en el problema del SIDA. Se plantea la importancia que tiene la participación de la sociedad civil en la prevención del SIDA y se dan dos ejemplos de campañas preventivas realizadas pro grupos civiles independientes. Se incluye también un apartado, con algunos ejemplos, sobre la importancia que tiene la investigación como insumo fundamental para la producción de mensajes, por último, se comentan las lecciones aprendidas y algunas conclusiones

This paper analyzes the mass media campaigns developed by the Mexican Council for AIDS Control and Prevention (CONASIDA) from 1987 to 1994. This paper presents the lessons learned, a discussion of obstacles and mistakes, and the different evaluation methods which have been used in CONASIDA'S mass media communication strategies and their results. Knowing the opinion of some clue informants was considered relevant taking into account that evaluations were made by and at CONASIDA- and seven indepth interviews were conducted among intellectuals, non-governmental organizations (NGO) leaders and public opinion leaders. The importance of society's involvement in AIDS prevention is stated, and two examples of mass media campaigns developed by civil groups are commented. A section about the importance of research as a requisite to produce preventive messages is included, along with some examples. Finally, some conclusions are presented, useful to us, as well as others, in developing new educational campaigns.

El SIDA y los derechos humanos / AIDS and human rights

El presente artículo aborda algunas consideraciones generales sobre los derechos humanos -desde que fueron articulados por primera vez en la "Declaración Universal de los Derechos Humanos" en 1948-; sobre el significado y las consecuencias de la descriminación; sobre la práctica de la defensa de los derechos humanos, y sobre la importancia de su defensa como requisito para la prevención del SIDA. A continuación se plantean algunos aspectos éticos generales y dos de las manifestaciones del dilema ético que han surgido con la epidemia del SIDA: la del conflicto entre los derechos individuales y los derechos colectivos, y las reacciones de intolerancia y represión, que claman por instalar medidas coercitivas para controlar la epidemia. Posteriormente se hace una revisión sobre el problema en México y se presentan los datos que al respecto se tienen en el Consejo Nacional de Prevención y Control de SIDA (CONASIDA) a partir del año de 1992, en que se sistematizaron las denuncias a través del Departamento de Orientación Social y Derechos Humanos. Finalmente se plantean algunas conclusiones y perspectivas

AIDS and human rights are closely related issues. This paper describes the relationship between AIDS and human rights, the impact and consequences of discrimination and the importance of the defense of human rights as a cornerstone strategy in AIDS prevention. Some general ethical aspects are addressed and two dilemmas which have been raised by the epidemic are discussed: the apparent conflict between individual and community rights and the reactions of intolerance and repression from those who claim that only through coercitive strategies will the epidemic be brought under control. Specific problems in Mexico are described based on data collected at CONASIDA's Human Rights Department between 1992 and 1994. Finally some conclusions are stated emphasizing that, in the AIDS epidemic, the defense of human rights is the cornerstone of any public health strategy.

La mortalidad por el SIDA en México de 1983 a 1992: tendencias y los años perdidos de vida potencial / AIDS mortality in Mexico, 1983 to 1992: trends and years of potential life lost

Objetivo: describir los niveles y tendencias de mortalidad por el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) en México de 1983 a 1992, y compararlo con otras causas de muerte, así como los indicadores de años perdidos de vida potencial (APVP) y años perdidos de vida productiva potencial (APVPP). Material métodos: para el periodo 1983-1987 se procesaron las bases de datos de notificación de casos de SIDA proporcionado por el Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos. Para el periodo de 1988-1992 se utilizaron listados de mortalidad, de acuerdo a la IX Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), proporcionados por la Dirección General de Estadística, Informática y Evaluación de la Secretaría de Salud. Resultados: hasta 1992 se registraron 8 204 defunciones a causa del SIDA (86.1 por ciento hombres) con una tasa estimada de 2.9/100 000 y el lugar 19 como causa principal de muerte. Los grupos de edad más afectados son los de 25-34 y 35-44, sobre todo en hombres, desplazando como principales causas de muerte a la tuberculosis pulmonar, el suicidio y las lesiones autoinfligidas, la diabetes mellitus, la enfermedad cerebrovascular y el síndrome de dependencia del alcohol. Hasta 1992 el SIDA había ocasionado 247 045 APVP en hombres y 48 703 en mujeres, y 206 211 APVPP en hombres de 29 793 en mujeres. Conclusiones: la mortalidad por SIDA empieza a ocupar posiciones entre las 20 primeras causas de muerte en ambos sexos. Los profesionistas están sobre-representandos en casos de SIDA en comparación con la población censal, aunque no sucede lo mismo en cuanto a las mujeres amas de casa

Objetive. To describe trends in aids mortality in Mexico from 1983 to 1992, as well as years of potential life lost (YPLL) and years of potential productive life lost (YPPLL) due to aids. Material and methods: A retrospective review of databases available in Mexico that code mortality from aids was performed. Since aids was not coded specifically as a cause of death until 1988, for the period 1983-1987 the database of aids cases from the national aids registry provided by the Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos of the Ministry of Health was used. For the 1988-1992 period, a review of the mortality registry was provided by the Dirección General de Estadística, Informática y Evaluación of the Ministry of Health. To calculate ypll and yppll we used the upper limit of expected life in Mexico for 1990 (70.79 years for men and 75.71 for women). Results: Through 1992, there have been 8 204 deaths attributable to aids in Mexico (86% were men) with a rate of 2.9 deaths/100 000. In 1992 aids was the 19th leading cause of death in the country. The most affected age groups are the 25-34 and 35-44 years-old (especially amongst men) in which aids has now displaced pulmonary tuberculosis, suicide and self-inflicted injuries, diabetes mellitus, cerebro-vascular disease and alcohol dependency syndrome as leading causes of death in men. Our data suggests that aids has caused, from 1983 through 1992, 247 045 ypll in men and 48 703 in women as well as 206 211 yppll in men and 29 793 in women. Conclusions: aids is at present one of the leading causes of death in Mexico. However, due to under-reporting, these estimates should be considered conservative and as lower-bound estimates. This data suggests that professionals are over-represented among aids cases, in comparison with the 1990 Population Census. This does not happen to be the case among women who are housewives.

Enfermedades de transmisión por contacto sexual / Diseases transmited by sexual contact

"La morbilidad y el impacto de las enfermedades de transmisión sexual se ha modificado en los últimos años por varios factores. Podemos afirmar que, el principal de ellos es, sin duda, la epidemia del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Hoy en día sabemos que las enfermedades de transmisión sexual (ETS), en general y las úlceras genitales, en particular, facilitan la transmisión del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) el agente causal del SIDA. De hecho, esta asociación podría ser la principal responsable de que la transmisión heterosexual del VIH, sea mucho mayor en Africa (en donde las ETS son más prevalentes y con frecuencia no reciben el tratamiento adecuado) que en Europa o Estados Unidos (en donde las ETS tienen una menor presencia y su tratamiento oportuno es más frecuente). Han ocurrido cambios importantes en la epidemiología de las ETS en Estados Unidos en la última década; observándose una mayor incidencia y prevalencia en poblaciones urbanas marginadas, en donde existe una tasa elevada de drogadicción y prostitución. En países en desarrollo se carece de información precisa, pero se puede afirmar, que las ETS son más frecuentes en Africa que en Asia o Latinoamérica"

Infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana / Infection by Human Immunodeficiency Virus

"Actualmente, doce años después de la primera descripción del padecimiento que hoy conocemos como Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), la enfermedad es ya una pandemia, su expansión continúa y se le considera como el principal problema de salud al que se enfrenta la humanidad en los albores del siglo XXI. Durante la primera década del padecimiento, durante los años ochenta, el conocimiento científico sobre el SIDA avanzó a pasos acelerados; se describieron las vías de contagio, el agente causal, las pruebas de laboratorio para diagnosticarlo, el espectro clínico del padecimiento y los primeros agentes antivirales con actividad contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Podemos afirmar que sabemos más acerca del agente etiológico del SIDA, el VIH, que de ningún otro virus, y además contamos con métodos eficaces para prevenir su transmisión. Sin embargo, la epidemia continúa avanzando con mayor fuerza que nunca. La razón fundamental que explica esta paradoja es el hecho de que el SIDA, siendo esencialmente una enfermedad de transmisión sexual, requiere de cambios en la conducta sexual de las personas para impedir su contagio. En los últimos seis años han aparecido un importante número de compuestos con actividad antiviral contra el VIH; la mayoría de ellos son inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa pero recientemente otra nueva clase de compuestos como son los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa, los inhibidores tata y los inhibidores de proteasas han sido desarrollados y se encuentran en distintas fases de experimentación. De los compuestos ya disponibles la combinación de análogos de nucleósidos como AZT en combinación con ddI o ddC parecen tener las perspectivas terapéuticas más alentadoras a futuro. En resumen, el SIDA ha cumplido ya una década de haber sido descrito como una entidad clínica nueva. Se ha convertido en una pandemia y se le considera en México y el mundo entero como un problema de salud pública de máxima importancia, sino que además se le han reconocido implicaciones sociales, económicas y políticas"